《护理个案论文（最新6篇）》

每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。范文书写有哪些要求呢？我们怎样才能写好一篇范文呢？

护理个案论文 篇1

1考核结果

在追踪考核过程中，责任护士对体温单、患者入院评估单、健康教育计划单里的内容基本掌握，医嘱单和护理记录单内不掌握的内容较多。

2个案追踪考核中发现的问题

2.1医院中的部分制度与本医院的实际工作不符

一方面是大家对等级医院评审要求的规章制度等相互照搬照抄，没有结合医院实际情况，片面追求材料的准备；另一方面，护士的工作往往是通过经验积累或口口相传完成的，对于各项规章制度等缺少理解和实践，造成理论与实践脱节的现象。

2.2护理人员的学习方法有待改变

第一周期等级医院评审注重片段式的提问和检查，没有指导医院加强内涵管理和过程管理，对所发现的问题缺乏追踪及持续有效监管，使得医院的培训缺乏针对性，流于形式，护理人员在工作中机械记忆，被动工作，注重完成工作量。

2.3不理解护理程序

追踪考核过程中，护士的'思路仍然以执行医嘱为中心，片段性护理，很少考虑患者的个体需求。

3改进措施

3.1完善相应的制度、规范等

根据本院的具体情况，完善护理制度、流程等，补充原来没有的、口口相传的规范，修订操作性不强和过时的护理制度、流程等。对运行中感到不妥的制度，随时修改，使理论与实践相统一。

3.2对护士长进行个案追踪法考核

护士长的理念和能力直接影响护理人员的综合素质，护理人员对各项规章制度等的理解和运用情况，取决于护士长的培训力度，所以，首先要培训考核护士长。

3.3建立个案追踪考核法的长效机制

建立培训质量管理小组，制定计划，定期进行个案追踪，考核护士的服务过程，提高护士学习知识、运用知识的能力。综上所述，个案追踪考核法作为一种新的培训方法，使得培训工作更加有针对性，保证了理论与实践的紧密结合。

护理个案论文 篇2

摘要：目的：利用个案追踪法提高麻醉护理技能，降低麻醉护理不良事件发生率。方法：建立质控小组，完善与追踪表内容相匹配的质量标准和评价体系，培训质控小组成员学习个案追踪方法，按照每周追踪2例的频次，在10:30～16:00期间，确定麻醉复苏高峰段为追踪时间进行追踪。结果：压疮发生率下降0.6%，精麻药品管理合格率上升11%，输血质量合格率100%，全麻复苏患者导管脱落率下降2.9%，全麻患者坠床发生率为0。结论：个案追踪法有利于提高麻醉护理技能，降低麻醉护理不良事件发生率。

关键词：个案追踪法；麻醉；护理

在发达国家，麻醉护士早已是一项传统行业，美国和波兰开展麻醉专科护士教育已有近1个世纪的历史［1］。随着我国医疗改革的逐步完善，护理行业日趋细化，开始向专职化发展，麻醉护士成为我国近年来新兴的护士工作种类。我国对麻醉护士的培养和教育尚处于起步阶段［2］。个案追踪是以患者为中心，通过访谈其就医过程每个环节，证实医院护理制度、工作指引是否完善以及护理措施是否到位，有助于规范护士行为，防止护理不良事件，提升护理质量［3］。我院自20xx年起运用个案追踪法结合按能级分层次培训，在提高麻醉护理技能方面取得较好的效果，现介绍如下。

1临床资料

1．1一般资料

追踪患者纳入标准：全麻，ASA评分Ⅱ级及以上。20xx年我院全麻手术患者10474例，复苏室接收病人9861例，其中骨科2969例，胸科361例，腔镜手术2229例，其它类手术4302例。我院麻醉复苏室床位11张，护理人员15名，职称包括主管护师2名、护师8名、护士5名，学历为本科11名、大专4名。

1．2方法

1．2.1建立质控小组及完善质控体系

(1)建立质控小组，培训质控小组成员学习个案追踪方法，按照每周追踪2例的频次，在10:30～16:00期间，确定麻醉复苏高峰段为追踪时间。制定追踪表，报批护理部审核后使用。主要内容紧扣“人机料法环”:人———被追踪对象主要是护士或专科护士，追踪的内容包括仪容仪表、资质、能级、职责、药品了解、操作技能，培训、考核。机———主要追踪护士对日常工作中使用的机器能否掌握应用方法，保养和维护知识以及当机器出现故障时解决方法是否正确。料———追踪内容包括麻醉前、麻醉中、麻醉复苏病人的护理常规，入、出复苏室标准，拔管指征，steward评分标准，精麻药品管理规定规范，门诊麻醉配合。法———主要包括护理常规、制度、规范、流程、预案、不良事件的制订、修订、培训、考核、落实情况。环———包括两个方面即环境和环节，其中环境主要指手术间药柜、复苏室、准备间、库房的环境是否安全、安静、整洁、整齐，环节指交接班环节以及不良事件、预警、危急值报告等环节。(2)建立并完善与追踪表内容相匹配的质量标准和评价体系。

1．2.2对象选择

Braden评分≤18分者；全麻患者手术时间≥3h者；术后苏醒延迟(≥2h)者。

1．2.3追踪方法

手术患者入复苏室后，根据追踪患者纳入标准筛选出需要追踪的患者，对当班护士进行个案追踪，先现场观察当班护士对追踪患者的各项护理操作，并记录不规范的环节，待当班护士操作完毕，根据“人机料法环”的原则，针对存在的问题进行提问，并设计突发状况，考察被追踪护士的专业技能及处理问题的能力。将追踪记录录入质量标准和评价体系。

1．3结果

追踪方法实施后与实施前质量监测指标比对：压疮发生率降低0.6%，精麻药品管理合格率提升11%，输血质量合格率达到100%，全麻复苏患者导管脱落率降低2.9%，全麻患者坠床发生率为0。

2讨论

2．1麻醉护理专科理论基础薄弱

麻醉护理在我国的发展尚处于起步阶段，麻醉护理人员的素质还不能完全适应麻醉学科的发展［4］。广东省对117所医院麻醉护理人力资源现状调查显示，麻醉护士学历组成是中专54.1%、专科38.4%、本科7.5%［5］。由于麻醉护理专科人力资源有限，麻醉学科发展迅猛，专业的麻醉护士无法满足临床麻醉学科的需要，因此目前临床大部分麻醉护士由手术室护士转为麻醉护士，麻醉护理专科理论基础薄弱。我院是教育部直属三级甲等教学医院，麻醉科是省临床重点专科，针对麻醉护理专科理论基础薄弱现状，护理部自20xx年起成立麻醉复苏护理单元，设立护士长，将麻醉复苏护理单元人力资源学历结构进行调整，麻醉复苏护理培训实施按能级培训结合个案追踪法，夯实麻醉护士专科理论基础，提升了麻醉护士解决临床问题的'能力。

2．2麻醉护理人员培训内容应突出临床麻醉的“护理”工作

麻醉护理人员培训目前多是与医生一起共同接受麻醉专业医疗培训，缺乏专业护理内容，对复苏室护理工作存在安全隐患。通过本研究，作者认为，麻醉护士在接受麻醉专业医疗培训的同时，必须进行麻醉护理专业培训如麻醉护理、重症监护护理、疼痛护理等，对麻醉专业使用的仪器设备使用保养纳入培训和考核内容，并通过个案追踪形式强化培训效果，提高麻醉护士实践技能。

2．3利用质量标准和评价体系确保培训效果

精麻药品管理是复苏室护士工作重点之一，建立精麻药品管理制度和流程，利用个案追踪，协助复苏护士做好精麻药品规范管理。手术患者全麻复苏时易发生压疮。在个案追踪时，通过查看患者易受压部位皮肤状况，提问压疮分期等知识，根据质量标准，监测复苏护士对压疮预防的措施落实情况。全麻复苏患者在苏醒前烦躁，易导致意外拔管，通过个案追踪，有利于考察复苏护士对预防管道脱落的预判断和护理措施执行情况。

2．4个案追踪法能有效降低麻醉护理不良事件发生率

魏霞等［6］认为，预防护理不良事件发生作为护理安全管理的重要内容，是一个较为复杂的过程，且与人、设备等因素具有密切关系。林娟等［7］认为，重点科室护理工作量大，涉及面广，与其他科室衔接环节多，细微差错都可能造成严重后果，护理安全尤为重要。麻醉护理个案追踪以患者为中心，在临床实践过程中，结合现场考核，先看麻醉护士操作，对操作存在的问题进行提问，根据提问结果再追踪制度流程的完善，同时也便于对培训效果，如麻醉护士对麻醉患者入、出复苏室标准，拔管指征等护理专科知识掌握和应用等进行评价。追踪法的实施可有效降低麻醉护理不良事件发生率。麻醉护理如何适应现代麻醉学科发展，培训具备人文社会科学、医学、预防保健的基本知识理论和技能，能在临床麻醉、急救复苏、重症监护治疗及疼痛诊疗领域内从事临床麻醉护理、护理管理、教学和科研的应用型人才［4］，还有待进一步探索。

参考文献：

［1］曹华丽，丛培丽．澳大利亚麻醉护士简介［J］．中华护理杂志，20xx，44(4):381-382．

［2］王莹，李秋洁，洪素．国内外麻醉专科护士的培养方式学历要求及需求量研究［J］．护理研究，20xx，28(8):2821-2823．

［3］何利君，周宏珍，赵志荣，等．个案追踪法在护长夜查房中的应用与效果评价［J］．护士进修杂志，20xx，30(2):221-224．

［4］韩文军，梁新蕊，张玲娟．麻醉专科护士发展与培训现状［J］．国际麻醉学与复苏杂志，20xx，34(2):188-192．

［5］张伟英，陈香琴，李景田，等．麻醉护理现状调查与专业构建思路［J］．护理学杂志，20xx，24(3):61-64．

［6］魏霞，洪楚云，苏真娇．个案追踪法在ICU护理安全管理中的应用及评价［J］．国际护理学杂志，20xx，34(5):1405-1407．

［7］林娟，王萍，王国秀．重点科室护理安全隐患的整改效果分析和体会［J］．现代医学，20xx，40(2):104-107．

护理个案论文 篇3

摘要：外科伤口为细菌感染，治疗不当能够造成伤口感染现象出现，造成伤口愈合时间延长同时质量效果差。外科医疗工作者要系统的分析、合理的控制、良好的交流、耐心护理，推动伤口快速愈合。从恢复阶段中要保持良好的观察，了解伤口情况同时制定应急方法。

关键词：外科伤口；换药方法；护理

1外科伤口换药的目的及方法

1.1换药的原则：无菌操作是每位医护人员必须牢记的准则。外科工作者从换药过程中，和病人进行直接的接触，所以一定要做到无菌操作。从换药过程中应当了解患者伤口位置、现状等等，从换药过程中保证材料齐全。在换药之前应当保持自身清洁，做好相应的预防措施。从换药完成时能够结合伤口具体现状科学合理的转变治疗计划，存在另外特殊情况的病人要快速调整治疗方案，防止伤口恶化。

1.2外科伤口换药目的：换药为业务过程内非常关键的操作，同时为外科病房内非常常见的治疗手段。外科患者身体损伤，很有可能出现出血现象，出现感染之后也许存在化脓情况，上述种种均能够导致敷料污染。换药，也就是更换敷料，能够及时消除覆盖物，保持良好的环境，推动肉芽组织快速恢复，推动伤口痊愈。工作者从换药过程中，能够了解伤口具体现状，结合伤口具体现状转变治疗计划，制定相应的应对措施，推动伤口痊愈。部分患者存在水肿情况，从换药过程中能够合理控制松紧度，防止给血管产生压迫造成血液不能够流通阻碍伤口痊愈。

1.3伤口的处理方法

（1）从换药过程中通过碘伏进行杀菌，避免给伤口产生刺激，同时能够通过凡士林油纱有效的缓解病人产生的痛苦，同时避免组织液渗漏现象出现。

（2）血供充足，感染可能性低的伤口能够通过生理盐水进行处理，随后进行包扎。

（3）在皮肤存在明显破坏的伤口，从破坏的地方通过盐水进行杀菌，从附近区域通过碘伏进行杀菌，杀菌完成之后，能够通过盐水纱布及凡士林纱布进行包扎，推动伤口快速痊愈。

（4）在伤口出现感染之后要特别强调进行引流排脓，某些情况下应当拆开缝线，进行合理的引流，能够通过双氧水及生理盐水进行杀菌，出现坏死组织之后要进行清理，同时能够通过抗生素纱布进行填充，从伤口附近要能够通过碘酒及乙醇进行杀菌。另外伤口出现感染之后应当及时更换敷料。

1.4换药的常用药品：

（1）盐水，

（2）3%双氧水，

（3）0.02% 高锰酸钾溶液，

（4）0.1%雷佛奴尔

（黄纱条）、0.02%呋喃西林溶液。有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。

（5）抗生素溶液，

（6）1%～ 2% 苯氧乙醇溶液，对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷，

（7）油剂纱布，具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可 2～3 d 更换一次。常用有： 凡士林纱布； 鱼肝油纱布： 具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。

（8）粉剂、软膏类，

（9）中药类，如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。

2医务人员在护理中的注意事项

2.1注意事项

2.1.1无菌一期伤口换药通常保持于24小时、72小时，系统了解肿胀渗出现状。

2.1.2从手术之后三天之内应当保持换药，尤其要强调产生血肿及引流现象规避风险为特别重要的。

2.1.3骨科创面比较普遍的为皮肤坏死、褥疮创面，盐水通常同部分阶段，能够从感染明显、渗出明显的创面内得到采纳，能够有效的缓解水肿现象，避免渗出现象。

2.1.4再植手术通常可以借助和体温保持一致的呋喃西林溶液换药，给手指进行换药要防止环形包扎，某些地方要通过纱布进行填充。

2.1.5在创面方面而言，第一应当强调清创，在遭到明显破坏的`肌腱和血管组织进行处理，从换药过程中能够有效的处理，假如执意保留，很有可能导致感染现象出现。

2.1.6从进行了相应处理的创口中，应当特别强调维持肉芽生长状态，肉芽组织具备非常明显的抗感染特征，若不存在渗出现象，那么应当避免通过抗生素及另外药物进行处理，通过碘伏进行杀菌即可。

2.1.7油纱条和创面保持一定距离，要从盐水纱布中，避免盐水流失。

2.1.8出现感染现象之后应当开展细菌培养+药敏再换药，保证其安全性。

2.2护理措施

2.2.1心理护理：身体遭受损伤的患者往往精神比较紧张，可能造成患者和家属情绪失控，在患者非常的担忧。部分意外情况也许能够造成患者和家属产生消极思想，为治疗产生明显阻碍。护理工作者应当了解其心情，推广普及相关知识，推动患者保持良好的心理状态，在精神层面进行抚慰，推动患者提高治愈信心。

2.2.2积极配合医生：医生和护士应当保持良好的沟通交流，维持治疗室良好的环境。按阶段在基础设施开展检验，根据实际情况领取基础设施，合理布局，保证医生可以马上利用。从换药环节之内，护士应当做好防护工作，从清洁过程中，应当避免给伤口造成明显的刺激，某些情况下应当通过凡士林纱布进行包扎，推动医疗工作顺利进行，了解患者现状，进行工作汇报。护士应当保证患者和家属了解具体现状，告知患者注意事项。患者通常情况下能耗非常明显，要科学合理的调整饮食结构，特别注重补充蛋白质，推动伤口能够快速愈合，保证治疗效果。

参考文献

[1]高洪霞。人文关怀护理在门诊换药病人中的应用[J].护理研究，20xx（25）

[2]刘渤。人性化服务在换药室护理质量管理中的应用[J].护理研究，20xx（2）

[3]郑孝炳。外科换药的环境条件和应掌握的环节[J].中华中西医杂志，20xx（5）

护理个案论文 篇4

【摘要】多年临床经验认为，孕妇之整体护理应根据孕妇需要，因人而异，个体化，科学化，人性化，具体化；切实做好乳房、乳头、皮肤、衣着、运动、清洁卫生等护理尤为重要。

【关键词】孕妇需要；临床护理

1乳房的支托

怀孕期妇女乳房在体内激素刺激下，乳腺管增生，乳腺泡发育，乳房组织发育增大，乳头易勃起，对刺激敏感，孕妇常有触痛、胀和沉重等不适感。此时，穿戴合适的乳罩可达到满意效果。首先，穿戴乳罩支托乳房，避免乳头与内衣接触，可有效减轻不适’其次，戴乳罩可以维持正常而又美观的乳房外形。由于乳房没有随意肌，若不用乳罩支托，孕期的乳房外形则容易改变，合适的乳罩应该具备可以随意松紧之特点：随着胸围的增大，乳罩大小需要相应调整；乳罩支持乳头所在的正确位置应是乳头连线在肘与肩之间的水平位，防止乳房的重量将乳罩往背部方向牵拉。

2乳房的清洁

清洁乳房不仅可以保持乳腺管的通畅，又有助于增加乳头的韧性，减少哺乳期乳头破例等并发症发生。在初乳出现阶段，初乳在乳头处形成结痂，应先以软膏加以软化然后用温水拭除；如果产前使用肥皂或酒精洗乳头，除去了乳头周围皮脂腺分泌，去掉可保护皮肤的油脂，可使乳头过于干燥，很容易发生破裂而受损害。所以准备母乳喂养的孕妇，不主张使用肥皂和酒精来清洁乳房。乳房的护理应该暴露于阳关和空气中进行。孕妇每天准备一条干净毛巾用温水清洗乳房，擦洗时切勿造成乳头乳头刺激而引起疼痛。在怀孕的最后3个月，使用干净毛巾磨擦乳头以增强乳头的韧性，有助于预防乳头破裂。也可指引孕妇，在清洗乳房后，用少量油脂置于大拇指和食指上，然后拇指和食指轻柔地旋转乳头30s，将油脂均匀地涂在整个乳头上。

3乳头的护理

正常的乳头为圆柱形，突出于乳房平面，呈一结状。乳头扁平或轻度凹陷者，往往在分娩之后会自然突出，如果乳头内陷，可致产后哺乳发生困难，甚至无法哺乳，从而继发乳汁淤积，继发感染而发生乳腺炎。对于乳头内陷者，应该于怀孕5—6个月时开始设法纠正。具体做法是以双手大拇指置于靠近凹陷乳头的。部位，用力下压乳房组织，然后逐渐向乳头的位置向外推。每日清晨或入睡前4—5次，待乳头稍稍突起后，用手指轻微提起使它更突出。也可用拔火罐方法向外吸出，或用1个5ml注射器的外管扣在乳头上，用1橡皮管连接另1个5ml注射器，利用负压抽吸，也有助于乳头外突。每次清洗乳房，软毛巾擦干后，以手指捏起乳头根部轻轻向外牵拉，并揉捏乳头数分钟，长期坚持，纠下内陷使乳头凸挺。

4皮肤的护理

妊娠期新陈代谢旺盛，孕妇的汗腺、皮脂腺分泌增多，阴道分泌物也增加，常导致孕妇不适感。经常沐浴、更换内衣可以促进舒适，沐浴和擦身可以在孕期任何时间进行

（胎膜已破者禁止沐浴）。经常洗澡既可以保持皮肤清洁，又可以刺激皮肤、促进血液循环，有助于松弛肌肤、请除污物、消除疲劳、振作精神、促进心身爽快，同时促进皮肤的排泄功能，减轻肾脏的排泄负担。妊娠最后3个月阶段，由于长大的腹部致使孕妇身体不易保持平衡，进行浴盆动作苯拙。容易滑倒，所以不主张盆浴，建议采用坐位淋浴方式。处于对安全的考虑，护士要提醒孕妇：

（a）沐浴时，地面加防滑垫；

（b）沐浴时间不易过长，以防发生头晕；

（c）沐浴水温适中，过冷或过热的均可刺激子宫，引发早产。

5孕妇的衣着

理想的孕妇服装标准是能有助于纠正膨胀的人体外形，衣着既美观富有时代感，又不紧缩身体。因此，孕妇穿着应该依据不同季节，选择不同的质料制成，其式样应该符合从肩以下宽松、无腰带、便于洗涤。孕期提倡穿弹性好的连裤袜，避免穿环形袜带以及圆口松紧的长筒袜，因为长筒袜妨碍下肢静脉回流，加重静脉曲张。随着孕期增加，孕妇身心重心发生前移，常常需要改变身体姿势才能维持身体平衡，此时孕妇穿鞋要考虑安全性，为此不能穿高跟鞋或容易脱落的凉鞋。穿高跟鞋会增加腰和后背肌肉的支撑力量，加重姿势的改变程度而导致背痛和疲倦，许多平底鞋，缺乏支托作用，走路是震动会直接传到脚上，也不便于行走，用样导致孕妇疲倦、腿痛、背痛等情况。孕妇的鞋最好：

（a）脚背部能与鞋紧密结合；

（b）具有牢固支撑身体的宽大后跟；

（c）鞋后跟高度在2—3cm左右；（d）鞋底带有防滑纹。

6休息与活动

人体由各种类型细胞组成，每种细胞都具有特殊功能，当神经细胞能量耗尽时就会使人感觉疲劳，可能做出有害于身体的某些反应。预防疲劳要比从过度疲劳中恢复过来更重要，而孕妇很容易疲劳，必须向她们强调防疲劳的意义，使其掌握有关的预防措施。休息和睡眠可以使细胞能量得以补充，是避免疲倦、恢复精力的有效方法。休息和睡眠时间因人而异，且与每天消耗的精力有关，应该使孕妇获得自己认为需要并感到满足的睡眠时间。除每晚8h睡眠外，还应使孕妇在白天至少有1h的休息时间。休息时争取舒适的卧位（主张左侧卧位）或坐位（腿抬高），强调使孕妇心理及身体各部肌肉，如腹部肌肉、腿和背部充分松弛，同时尽可能伸展肢体，促使心脏搏出的血液更容易流向四肢。怀孕期间参加室外运动可以获得阳关和新鲜空气。运动量的大小应根据孕妇的具体情况而定，以孕妇不感疲劳为宜。室外散步是最好的运动方式，散步不仅简单易行，可以刺激全身肌肉活动，并增强身体某些部位的肌肉力量，尤其是与分娩有关的几组盆地肌肉。除散步外，护士应建议孕妇参加一些娱乐活动，例如：听音乐、看电影、拜访朋友等，也有助于松弛即将当父母者的焦虑心理，减轻精神压力，每天安排不同方式的活动内容（如走路、站立、坐位等）；

（b）活动的时间宜短；

（c）站立时，两腿平行，两脚稍分开，把重心压在脚心附近，这样不易疲劳；需要长时间站立时，每隔几分钟变换两腿的前后位置，把体重放在伸出的前腿上，可以减少疲劳度；

（d）走路的正确姿势是抬头，伸直颈部，下额抵住胸，后背挺直，绷紧臀部保持全身平衡。每走一步注意踩实了再走第二步，以免跌跤；

（e）上下楼梯时，注意避免过度挺胸腆肚，看清阶梯，一步步慢慢上下，使整个脚掌置于阶梯上，使用腿部肌肉抬起，自然地登每一层阶梯而不向前后倾斜。尤其妊娠晚期，隆起的腹部容易遮住视线，注意脚踩稳了再移动身体，如有扶手，应该扶着走；

（f）避免弯腰拾物，拾取地面物品时先曲膝后落腰蹲好后再捡拾。

护理个案论文 篇5

【摘要】目的 总结并探讨甲状腺癌手术前后的护理措施。

策略 回顾17例甲状腺癌患者从心理、术前准备、术后病情观察等方面的护理策略和效果。

结果 通过全方面的护理帮助患者渡过危险期，1例患者并发乳糜漏，后均治愈出院。

结论 对患者进行手术前后的综合护理，能有效减轻病情，推动疾病的恢复。

【关键词】甲状腺癌，护理

甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤之一，由于手术范围大，术后病情变化快，并发症发生率高，严重影响患者的'顺利康复[1]，因此加强手术前后的护理尤为重要。

我科从20xx.7-20xx.12对17例甲状腺癌患者从生理、心理、病情观察等方面进行护理，加强手术前后的护理，疗效满意，现将护理体会总结如下：

1.临床资料

1.1 一般资料 本组17例患者均为甲状腺癌患者，均经术后病理证实，年龄在26-66岁，其中男性5例，女性12例，术后病理均为甲状腺乳头状癌，其中3例合并结节性甲状腺肿，2例合并淋巴细胞性甲状腺炎。

1.2 治疗及转归 本组患者7例行双侧甲状腺全切除术，11例行甲状腺癌标准根治术，8例行颈淋巴结清扫术，1例并发乳糜漏，住院期间均给予整体护理治疗，从生理、心理，完善术前准备，严密观察术后病情，加强切口与引流管的观察及护理，重视术后并发症的观察及护理，后均痊愈出院。

2.术前护理

2.1 心理护理 患者常在无意中或体检中发现肿块，病史短而突然，或肿块已有多年突然增大，多担忧疾病的预后，表现出紧张、焦虑不安，所以对待患者应热情，使其尽快适应住院环境，多与其沟通，了解其心理状态，向其说明手术的必要性和术前准备的作用，，解除其思想顾虑，积极配合疾病的治疗。

根据患者情况，遵医嘱予镇静安 眠药，使其处于接受手术的最佳身心状态。

2.2 术前准备 要指导患者进行体位锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露[2]。

指导其掌握深呼吸、有效咳嗽的策略。

指导其进食足够热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者新鲜蔬菜和水果的摄入。

术前遵医嘱予完善各项辅助检查，根据情况予颈部及胸部备皮。

3.术后护理

3.1 病情观察 术后遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观察生命体征的变化，观察患者有无呼吸困难，声音嘶哑、饮水呛咳，有无手足麻木、抽搐感，观察有无甲状腺危象，如有异常及时汇报医生对症处理。

3.2 切口及引流管护理 切口应观察有无肿胀，周围皮肤有无渗血及青紫，定时挤捏引流管，保持其通畅有效引流，严密观察引流液的量、颜色和性质，如有出血或乳糜漏及时汇报对症治疗。

3.3 体位及饮食指导 术后患者颈部应制动，以免过多活动引起出血，术后麻醉清醒、血压平稳后可改半卧位，以减少切口张力利于引流管通畅且利于呼吸顺畅。

术后6小时后根据患者情况予进温凉半流质饮食，切忌过烫。

进食时观察有无呛咳等不适。

3.4 术后并发症的观察和护理 (1)呼吸困难和出血 是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内。

按医嘱床边备气管切开包，立即配合床边抢救或进手术室，迅速去除血肿；若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱使用激素。

(2)喉返神经损伤 观察有无声音嘶哑或失音。

应做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。

(3)喉上神经损伤 外支损伤可引起音调降低；内支损伤在进食或饮水时发生呛咳、误咽。

发生呛咳，要协助病人坐起进食，或半流质饮食。

(4)甲状旁腺损伤 出现口唇、四肢麻木、手足抽搐时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。

抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头。

限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。

(5)乳糜漏 术后观察引流液情况，引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应怀疑淋巴漏的发生，及时报告医生进行引流液的化验，早期诊断治疗。

遵医嘱予持续恒定的负压吸引，制约饮食，补充营养，应用奥曲肽等有效的医疗护理措施[3]。

1例乳糜漏患者经积极治疗后完全治愈。

3.5 出院健康指导 (1)教会患者自行检查颈部，出院后定期复诊。

(2) 指导其练习颈部活动，推动颈部的功能恢复。

颈淋巴结清扫术者在切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，预防肩下垂。

功能锻炼应持续至出院后3个月。

(3)帮助其调整心态，配合治疗。

(4)对于甲状腺全切除者，应早期给予足量的甲状腺制剂，预防肿瘤复发。

(5)术后忌碘饮食，勿食海鲜类食物。

4.小结

甲状腺癌的发病率在逐年升高，外科手术切除是改善其预后的最有效策略。

由于甲状腺癌根治性手术创伤较大，因此护理工作在手术疗效和患者预后方面越来越重要，精心的护理是手术成功的重要保证。

总之，从生理、心理、健康等各方面对患者进行综合护理，，能有效减轻病情，推动疾病的恢复。

参考文献

[1] 黄雪辉，黄梅连，吴秋莉。 甲状腺癌患者的围手术期护理[J]. 当代护士 20xx，(1)：67-68

[2] 周磊，陈秀娟，李晶。 甲状腺癌的围手术期护理[J]. 现代护理 20xx，30(3)：151-151

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护理个案论文 篇6

1、儿科护理学中如何实施病案教学

1.1教学案例的收集与整理

进行病案教学中，注意选择一些比较典型的、时效性强的案例，把抽象的内容用形象的、生动的案例表达出来，对激发学生的学习积极性有很大帮助。所选择的案例有以下几方面要求：

（1）所选的案例能够与教学目标相匹配，要贴切、恰当，能反应教学内容。

（2）案例要生动形象，在吸引学生的注意力的同时提高了学生的学习兴趣。

（3）案例要容易被学生理解，难易适度。

（4）基于内容的重点难点之上来创设问题。

1.2病案讨论

教师对讨论内容和结果在进行整理、总结、分析之后，联系相关学科知识和基础理论，针对难度较大的问题进行全面、深刻地点评，其目的，能够使我们的同学尽快的习惯临床思维方法。此阶段，案例中的关键点及案例讨论中存在的长处和不足必须要特别的讲明，把病案中涉及到的理论背景重点指出，结合相应的学科知识做必要的强化，以此帮助学生认识和理解相关的疾病。

1.3设计实例

例如在进行维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理教学时，以一个典型的病例导入新课。如：患儿，男，11个月，因哭闹，多汗一个月就诊，混合喂养，未添加辅食，母亲妊娠晚期有肌肉抽搐史。小儿常居在室内，经常腹泻，至今不能扶站。查体：体重9kg，身长70cm，发育营养尚可，前囟2cm×1.5cm，枕秃，未出牙，方颅、肋缘外翻，肝右肋下1cm，脾（—），轻度“O”型腿。病例中播放患儿的临床表现，尤其是骨骼改变引起的几种常见体征（枕秃、方颅、肋缘外翻“、O”形腿等等），结合发病机理及图片进行讲解。采用多媒体形式，使学生更直观地了解佝偻病患儿的症状和体征，严重患儿出现的后遗症，加深了学生对佝偻病临床表现和护理的认识，并在看完病例后提问：判断小儿生长发育是否正常？为什么会出现上述表现？常见病因有哪些？首先，以问题导入新课让学生带着疑问和好奇心去听课，这样激发了学生的兴趣和注意力。其次，教师精讲佝偻病各期的临床特点，讨论出现上述体征的发病机制，然后请学生讨论，并且提出护理诊断和护理措施。最后，在案例讨论结束时教师进行总结，内容包括讨论情况、学生发言和对案例的分析等，并将案例进一步引申，与相关理论相结合，从而归纳出重点内容。

2、病案教学应用的启示

2.1促进学生的主动学习

在教学过程中，学生是主动的、积极的知识探究者，而不是被动的`、消极的接受者。病案教学法能够最大限度地利用学生的时间和能力，充分调动学生学习的主动性、积极性。

2.2培养学生学会学习

教师是学生构建知识的组织者和促进者，病案教学法强调以学生的活动为主，在探究问题和解决问题的过程中，学生能够自觉地形成良好的学习习惯。在掌握了学习的基本方法和基本技能的同时，为学生的终身学习打下了坚实的基础。

2.3培养学生的创新能力和创造精神

病案教学的目的，是让学生从一个决策者的角度出发，根据案例中所提供的资料，作出自己的判断，案例讨论的结果也可能略有差异，没有人告诉你答案。在这样一个主动思考和参与的过程中，有利于激发学生的创新思维，培养学生的创新能力。

2.4培养学生的综合素质

学生跨学科的综合素质的培养，对于学校和教师来说，都是个难题。案例的设计和选择中，不同学科的知识被整合在了一起，学生通过课堂讨论和教师的适当引导，各科临床知识与基础知识间的应用和联系实现了活学活用。由此可见，病案教学法培养了学生跨学科的综合素质。

3、结语

病案教学法在儿科护理学教学中的应用表明：课堂内容与案例的情境有机的结合在一起，从临床角度，提出相应的护理问题，一方面，能够将教学内容简单易懂，生动形象的教授给学生，学生的学习兴趣被有效激发，锻炼了学生独立思考的能力，同时，在讨论的过程中，也锻炼了学生的语言表达、逻辑思维及综合分析问题的能力；另一方面，由于案例教学法要求教师具备多学科专业知识，可以促进教师专业素质的提高，在教学过程中，教师解决问题的能力也得到提高。由此可见，病案教学法的应用增强了儿科护理学的教学效果。